Απο τι γίνονται και πως γίνονται οι μασέλες?

Θέμα της σημερινής μας ανάρτησης είναι τα στάδια κατασκευής των ολικών οδοντοστοιχιών ή αλλιώς μασελών.

Με τις "μασέλες" είχαμε ασχοληθεί σε πολλές παλαιότερες αναρτήσεις. Πιο συγκεκριμένα είχαμε ασχοληθεί

1. Με τον ορισμό τους (πατήστε εδώ για τον ορισμό της ολικής οδοντοστοιχίας )
2. Με τον τρόπο που "γεμίζουν" όταν χάνουν τη σταθερότητα τους και "παίζουν" μέσα στο στόμα (πατήστε εδώ για την ανάρτηση περί "γεμίσματος" των οδοντοστοιχιών)
3. Με τις συγκρατητικές κρέμες ή αλλιώς κόλες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σταθεροποιηθούν καλύτερα στο στόμα όταν ξεκινήσουν να "παίζουν" (πατήστε εδώ για την ανάρτηση περί συγκρατητικών κρεμών)
4. Με το πως επιδιορθώνονται όταν και αν σπάσουν (πατήστε εδώ για την ανάρτηση περί επιδιόρθωσης ολικών οδοντοστοιχιών)
5. Με το πως επιδιορθώνονται τα δόντια τους όταν φαγωθούν χωρίς να χρειάζεται αντικατάσταση όλη η μασέλα (πατήστε εδώ για την ανάρτηση για αλλαγή φθαρμένων δοντιών σε ολική οδοντοστοιχία)
αλλά και τέλος
6. Αν γίνεται φλεγμονή στο στόμα ή κάποια επικίνδυνη κατάσταση από τη χρήση των μασελών (πατήστε εδώ για την αναρτηση περί φλεγμονής από ολική οδοντοστοιχία).

Το κυριότερο όμως, δεν είχαμε ασχοληθεί με τα βήματα που χρειάζονται για να γίνει η ολική οδοντοστοιχία. Το κενό αυτό θα κλείσει με τη σημερινή ανάρτηση!

Βλέπουμε στη παρακάτω φωτογραφία ένα στόμα χωρίς δόντια.

Και η μεγάλη εικόνα

Παρατηρούμε ότι χωρίς τις ολικές οδοντοστοιχίες οι μαλακοί ιστοί (μάγουλα,χείλη) δεν υποστηρίζονται, με αποτέλεσμα να είναι ακόμα πιο ορατές οι ρητίδες του ατόμου και η ηλικία του

Πώς γίνεται όμως η κατασκευή των ολικών οδοντοστοιχιών;

Καταρχήν παίρνουμε ένα αποτύπωμα του στόματος, δηλαδή μια απεικόνιση του στόματος.

 
Με την τεχνική λήψης αποτυπώματος και το τι είναι αποτύπωμα έχουμε ασχοληθεί σε παλαιότερη ανάρτηση (πατήστε εδώ για την ανάρτηση για το τι ειναι αποτύπωμα)

Μπορεί να χρειαστεί και η κατασκευή ατομικού δισκαρίου (εξατομικευμένου από το πρώτο αποτύπωμα) για να πάρουμε ένα δεύτερο αποτύπωμα, προκειμένου να καταγραφούν με λεπτομέρεια όλα τα ανατομικά σημεία

Στη συνέχεια μπορεί αν είναι καλό το αποτύπωμα να γίνει μια βασική πλάκα με κέρινα ύψη.

Ωπα γιατρέ..σε έχασα!

Συγνώμη..επαναδιατυπώνω!

Αν είναι καλό το αποτύπωμα, θα κατασκευαστεί από το αποτύπωμα η βαση της οδοντοστοιχίας από φωτοπολυμεριζόμενο πλαστικό, στο οποίο θα υπάρχουν στρατηγικά τοποθετημένα κεριά, εκεί που θα μπουν τα δόντια

Βλέπετε στην παραπάνω φωτογραφία το θερμοπλαστικό υλικό που χρησιμοποιείται σαν βάση (πιο ροζ) και εκεί που είναι τα δόντια το κερί (πιο ανοικτό κόκκινο)


Στη συνέχεια βάζουμε και τα δόντια και ελέγχουμε τις φωνητικές λειτουργίες. Ελέγχουμε δηλαδή αν μπορεί να μιλήσει ο ασθενής και να πει διάφορες λέξεις που περιέχουν σύμφωνα όπως το σίγμα πχ ΜΙσσισιπής!

Τέλος η βασική πλάκα με τα δόντια, πάει για αποκήρωση όπου τα κεριά λιώνουν και ενσωματώνονται τα δόντια στο πλαστικό και κολλάνε σε υψηλές συνθήκες πίεσης και θερμοκρασίας

Στη συνεχεια τη δίνουμε στhν ασθενή και λέμε να τη φοράει όσο περισσότερο μπορεί για λίγες μέρες. Βλέπετε όμως πως ήδη η μασέλα φορεμένη στηρίζει τα μάγουλα και τα χείλη

 
Ειδοποιούμε ότι μέχρι να τη συνηθίσει μπορεί να ενοχλήσει τοπικά (Σαν ένα καινούριο παπούτσι, που "χτυπάει" λιγο μεχρι να προσαρμοστεί το πόδι μας) και στο επόμενο ραντεβού τροχίζουμε την οδοντοστοιχία ελαφρά εκεί που ενοχλεί.

Αφήνουμε την ασθενή και μπορεί το ραντεβού να επαναληφθεί εαν την πονέσει.

Αλλιώς..πολλά χαμόγελα!

Ελπίζω να απομυθοποίησα λίγο τα στάδια κατασκευής της ολικής οδοντοστοιχίας (μασέλας)!

Γιατρέ τι είναι συστολή πολυμερισμού;

Θέμα της σημερινής μας ανάρτησης είναι μια ανεπιθύμητη διαδικασία που γίνεται στα άσπρα σφραγίσματα,η συστολή πολυμερισμού.Έρεισμα για να κάνω αυτήν την αναρτηση μου έδωσε ένα σχόλιο που άφησαν στο ιστολόγιο. Οπότε με εναυσμα αυτό,δράττω την ευκαιρία να σας ευχαριστήσω για την αμφίδρομη αυτή σχέση επικοινωνίας.

Πάμε λοιπόν..

Μιλήσαμε σε παλιότερη ανάρτηση για τη δαδικασία με την οποία κάνουμε τα άσπρα σφραγίσματα(για περισσότερες πληροφορίες για τα άσπρα σφραγίσματα πατήστε εδώ). Στην ανάρτηση αυτή είχαμε δείξει τη διαδικασία που ακολουθείται για να κάνουμε ένα ασπρο σφράγισμα.

Επειδή τα άσπρα σφραγίσματα είναι φωτο-πολυμεριζόμενα,σκληραίνουν(πολυμερίζονται) με τη βοήθεια του μπλε φωτός της λυχνίας ή λάμπας πολυμερισμού(περισσότερα για το μπλε φως στην ακόλουθη ανάρτηση.Πατήστε εδώ) .  Κατά τη διάρκεια του πολυμερισμού όμως,το υλικό συρρικνώνεται μια και από μια μάζα εύπλαστη,γίνεται σκληρό.Λόγω της πήξης του υλικού κι της διαδραματιζόμενης αντίδρασης έχουμε την ανάπτυξη φαινομένων μείωσης του όγκου (ογκομετρικής μείωσης) του υλικού.

Αυτό είναι η συστολή πολυμερισμού και οι δυναμεις που αναπτύσσονται λόγω αυτής της συστολής ονομάζονται δυνάμεις συστολής.

Μπορείς εσύ γιατρέ να την αντιμετωπίσεις αυτή τη συστολή; 

Η συστολή πολυμερισμού γίνεται σε όλα τα άσπρα σφραγίσματα,αλλά όχι στον ίδιο βαθμό. Εξαρτάται από το υλικό,δηλαδή τον τύπο του άσπρου σφραγίσματος.Άλλα υλικά άσπρων σφραγισμάτων έχουν μεγαλύτερη συστολή από άλλα υλικά.Πάντως σε γενικές γραμμές όλα τα άσπρα σφραγίσματα έχουν περίπου την ίδια συστολή πολυμερισμού που κυμαίνεται σε ένα μικρό εύρος.Γι'αυτό η οδοντιατρική έρευνα προπαθεί να βρει υλικά που έχουν όσο το δυνατόν μικρότερη συστολή πολυμερισμού

Εκτός όμως από τη φύση του υλικού,που δεν είναι στα χέρια μας,η συστολή πολυμερισμού εξαρτάται και από την τεχνική τοποθέτησης,που είναι στα χέρια μας.Για αυτο προτείνεται η τοποθέτηση του υλικού σε μικρές ποσότητες,περίπου 1-1,5 χιλιοστο το μέγιστο και σε τριγωνικά κομμάτια,γα να μην ενώνονται φυματα(κορυφές ) του δοντιού. Μια πολύ ωραία απεικόνιση είναι στην παρακάτω φωτογραφία


Βλέπετε πως έχει τοποθετηθεί η ρητίνη σε μικρά τριγωνικά κομματια.

Και τι κακό κάνει η συστολή πολυμερισμού; 

Το κακό με τη συστολή πολυμερισμού είναι ότι αφ'ενός προκαλεί τάσεις στα τοιχώματα των σφραγισμάτων(οι οποίες ονομάζονται δυνάμεις συστολής).

,

Έτσι μπορεί να προκαλέσει ακόμα και σπάσιμο των δοντιών ή των σφραγισμάτων κατά τη συμμετοχή των σφραγισμάτων στη διαδικασία της μάσησης.

Αφ'ετέρου μπορεί να δημιουργήσει μικροκενά μεταξύ δοντιού και αποκατάστασης,με αποτέλεσμα μετεμφρακτική ευαισθησία,δηλαδή πόνο μετά το σφράγισμα και μικροδιείσδυση μικροβίων,άρα και ξανά δημιουργία τερηδόνας στα όρια του σφραγίσματος.

Κλείνοντας λοιπόν,η συστολή πολυμερισμού δεν εμφανίζεται καιρό μετα το σφράγισμα.Η συστολή πολυμερισμού γίνεται τη στιγμή του σφραγίσματος ή στις πρώτες ώρες μετά από το σφράγισμα και μπορούμε με την κατάλληλη τεχνική να την ελαχιστοποιήσουμε.

Ελπίζω να σας ενημέρωσα.Και μην ξεχνάτε..να χαμογελάτε!

Γιατρε θελω επαναληψη..!

  Στη σημερινή ανάρτηση θα ασχοληθούμε με την επανάληψη.Όχι όμως με την επανάληψη πραγμάτων που έχουν ειπωθεί σε άλλες αναρτήσεις,αλλά με την επανάληψη των οδοντιατρικών εργασιών που έχουν γίνει στο στόμα.
  Όλες οι εργασίες που κάνουμε στο στόμα έχουν πιθανότητες επιτυχίας αλλά και εκτιμώμενο χρόνο επιτυχίας, χρόνο δηλαδή στον οποίο η οδοντιατρική εργασία θα αποδώσει για το σκοπό για τον οποίο έγινε στο στόμα.Ο χρόνος αυτός ποικίλει.Έτσι για τις προσθετικές αποκαταστάσεις πχ γέφυρες τριών τεμαχίων ή ένα εμφύτευμα(μονήρες εμφύτευμα)οι πιθανότητες επιτυχίας και ο χρόνος αυτός έχουν υπολογιστεί βάση ερευνών σε ανθρώπους στο 95-98% για χρονική περιοδο δέκα χρόνων.
                           
                                 Τί σημαίνει αυτό;

Σημαίνει ότι όταν βάλετε μια γέφυρα τριών τεμαχίων ή ένα εμφύτευμα,τις λογικές επιλογές δηλαδή που έχετε για την αντιμετώπιση ενός δοντιού που λείπει,και οι συνθήκες είναι ιδανικές,μετά από δέκα χρόνια  κατά 95-98% η γέφυρα ή το εμφύτευμα θα λειτουργούν στο στόμα χωρίς πρόβλημα.
  Οι αριθμοί αυτοί είναι ενδεικτικοί και όχι απόλυτοι.Δηλαδή η γέφυρα μπορεί να κρατήσει και παραπάνω ή μπορεί και λιγότερο,γιατί η εξίσωση είναι πολυπαραγοντική,δηλαδή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες πχ αν δίνετε αρκετό χρόνο στη στοματική σας υγιεινή,αν δε συνηθίζετε να σπάτε καρύδια,αμύγδαλα και λοιπούς ξηρούς καρπούς κτλ κτλ.

                                     



Πάμε σε άλλες επανορθωτικές εργασίες που μπορεί να χρειαστουν επανάληψη.Μια από αυτές είναι τα σφραγίσματα ή εμφράξεις.Τα σφραγίσματα μπορεί να χαλάσουν είτε είναι μαύρα ή άσπρα.Συνήθως αυτό που μας ωθεί στην αλλαγή του σφραγίσματος είναι ο πόνος κατά τη μάσηση,το κρύο ή το ζεστό ή ακόμα και το γεγονός ότι το δόντι έχει μαυρίσει λιγάκι.Τα τελευταία χρόνια η αντικατάσταση μαύρου σφραγίσματος με άσπρο γίνεται και για λόγους αισθητικής.

                                                 

 
 Η αντικατάσταση σφραγισμάτων είναι σχετικά εύκολη και συνίσταται στην αφαίρεση του προηγούμενου σφραγίσματος και την τοποθέτηση καινούριου.Πρέπει να είμαστε όμως πολύ προσεκτικοί,διότι η αφαίρεση του προηγούμενου σφραγίσματος μπορεί να οδηγήσει σε απονεύρωση,αν το σφράγισμα και η τερηδονική βλάβη είναι κοντά στο νεύρο του δοντιού.Γι'αυτό εγώ όταν είναι να αντικαταστήσω μαύρο σφράγισμα με άσπρο για λόγους αισθητικής φροντίζω να είναι μακριά από το νεύρο του δοντιού.Για να μην ανοίγουμε νέες δουλειές!!
  Μια άλλη θεραπεία που μπορεί να χρειαστεί επανάληψη είναι η ενδοδοντική θεραπεία ή απονεύρωση.Ο λόγος είναι συνηθως πόνος στο απονευρωμένο δόντι που μπορεί να συνοδεύεται και από πρήξιμο.Η επανάληψη της ενδοδοντικής θεραπείας είναι μια δύσκολη υπόθεση για τον οδοντίατρο γιατί πρέπει να χαλάσει-βγάλει αυτό που έβαλε ο πρoηγούμενος,να καθαρίσει το δόντι και να βάλει καινούριο υλικό.Την επανάληψη ενδοντικών θεραπειών την κάνει και ο γενικός οδοντίατρος και ο εξειδικευμένος ενδοδοντολόγος/ενδοδοντιστής.

  Κλείνοντας θα ήθελα να σας εντυπωθεί το εξής:

Τα δόντια μας είναι το καλύτερο και πιο βιο-συμβατό υλικό που υπάρχει μέσα στο στόμα!!

Για το λόγο αυτό προσέξτε τα με καλή στοματική υγιεινή και συχνές επισκέψες στον οδοντίατρο.Γιατί από τη στιγμή που ξεκινάνε οι παρεμβάσεις στο στόμα από τον οδοντίατρο,όσο καλή δουλειά και να γίνει,έχει ημερομηνια λήξης.

                                                   

Κατάθλιψη:Οδοντιατρικές επιπλοκές

  Στην προηγούμενη μας ανάρτηση ασχοληθήκαμε με την αιτιολογία της κατάθλιψης,αλλά και τη διάγνωσή της.Στη σημερινή ανάρτηση θα ασχοληθούμε με τις οδοντιατρικές επιπλοκές της κατάθλιψης.

  "Μα είναι δυνατόν η κατάθλιψη να έχει οδοντιατρικές επιπλοκές;"

                                       

Η κατάθλιψη ναι μεν είναι μια από τις νόσους του ψυχικού κόσμου του ατόμου, αλλά έχει επιπλοκές τόσο στη γενική υγεία όσο και στην οδοντιατρική υγεία.Οι επιπλοκές στην οδοντιατρική υγεία περιλαμβάνουν:

• Αμέλεια στη προσωπική και στοματική υγιεινή.Ο ασθενής το τελευταίο πράγμα που τον ενδιαφέρει είναι να βουρτσίσει τα δόντια του.Έτσι έχουμε συσσώρευση πλάκας,πέτρας και υπολειμμάτων τρoφής τα οποία έχουν σαν αποτέλεσμα την εμφάνιση περιοδοντικής νόσου,δηλαδή περιοδοντίτιδας αλλά και τερηδόνας.
• Έχει παρατηρηθεί ότι οι ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη αυξάνουν τη συχνότητα με την οποία καπνίζουν.Ο αιτιολογικός μηχανισμός αυτός δεν είναι πολύ γνωστός,αλλά η αυξημένη συχνότητα καπνίσματος επιτείνει την περιοδοντική νόσο,δηλαδή την περιοδοντίτιδα
• Μια συχνή παρενέργεια της φαρμακευτικης αγωγής που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης είναι η ξηροστομία,η αίσθηση δηλαδή ότι το στόμα είναι ξερό και ότι ο ασθενής δεν έχει καθόλου σάλιο.Το σάλιο είναι πολύ σημαντικό για το στόμα και τα δόντια,γιατί αφ'ενός ρυθμίζει μεταβολές στο pH του στόματος,αφ'ετέρου έχει αντιμικροβιακά ένζυμα.Η ξηροστομία ευνοεί τη γρηγορότερη εξέλιξη των τερηδονικών βλαβών,με λίγα λόγια "χαλάνε πιο γρήγορα τα δόντια".Η ξηροστομία χειροτερεύει και με το κάπνισμα.
• Μια ακόμα παρατήρηση είναι ότι οι ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο αυξάνουν την κατανάλωση γλυκών.Ο μηχανισμός αυτός πιθανολογείται ότι οφείλεται στην αύξηση των επιπέδων της σεροτονίνης που σχετίζεται με την κατανάλωση γλυκών αλλά και το ότι παράγονται κάποιες ορμόνες (που λέγονται ενδορφίνες και είναι φυσικά "ανεβαστικά"του οργανισμού),επειδή ο ασθενής πιθανόν να σχετίζει την κατανάλωση γλυκών με παλινδρόμηση στην παιδική του ηλικία,όταν τον επιβράβευαν για τις καλές του πράξεις με γλυκά.Η αυξημένη κατανάλωση γλυκών σε συνδυασμό με την αμέλεια στην στοματική υγιεινή πάλι σχετίζεται με την αύξηση των τερηδόνων στο στόμα του ασθενούς.
• Κατι ακόμα,που μπορεί να μην είναι τεκμηριωμένο επαρκώς,αλλά έχει επισημανθεί.Πολλές φορές τα σωματικά νοσήματα(πχ πόνοι στο σώμα,στο στήθος,πονοκέφαλοι,περιοδοντίτιδα) έχουν και ψυχοσωματική αιτιολογία.Δηλαδή λόγω της νόσου,και της πτώσης της αμυνας του οργανισμού,υπάρχει περίπτωση να εμφανιστούν πόνοι στη γνάθο,στην κροταφογναθική διάρθωση ακόμα και έξαρση της περιοδοντιτιδας.

Παρακάτω παραθέτω εικόνες ασθενούς που προσήλθε στο ιατρείο πριν από 3 χρόνια,με διαγνωσμένη κατάθλιψη από πενταετίας για να φτιάξει το δόντια της.Η ασθενής ήταν συνεπής στη φαρμακευτκή αγωγή αλλά και στις οδοντιατρικές επισκέψεις,παρά το γεγονός ότι ορισμένες φορές το άγχος που σχετίζεται με την επίσκεψη στον οδοντίατρο,κάνει τον ασθενη να πιστεύει ότι τέτοιες επισκέψεις είναι απαγορευτικές.Ήταν από τις πιο συνεργάσιμες ασθενείς,πράγμα το οποίο της είπα και την ευχαρίστησα,αλλά το πιο σημαντικό,εκείνη επιδίωξε την οδοντιατρική περίθαλψη .Γιατί;Για να βελτιώσει την ψυχολογία της και να μη φοβάται να χαμογελάει.Και έχει πολύ ωραίο χαμόγελο!

                                                                      (Αρχική εικόνα-χαμόγελο)

        Το στόμα φαίνεται ότι έχει παραμεληθεί.Ενα από τα χαρακτηριστικά της κατάθλιψης είναι η έλλειψη ενδιαφέροντος και ενέργειας για τη στοματική υγιεινή.

Και κοιτάξτε την τελική εικόνα

  Αυτό είναι το όμορφο χαμόγελο που ήξερα ότι είχε η ασθενής αλλά το κράταγε κρυμένο.Βλέπετε πόσο πιο μεγάλο και ειλικρινές είναι το χαμόγελο της,μετά την προσθετική αποκατάσταση.Τώρα μπορεί να χαμογελάει με αυτοπεποίθηση και να μην έχει πρόβλημα στις κοινωνικές της συναναστροφές λόγω του φόβου ότι τα δόντια της είναι σε όχι τόσο καλή κατάσταση.Έχει ανέβει η ψυχολογία της και αυτό αντικατοπτρίζεται αυτό στο χαμόγελό της.
  
  Μην αφήνετε την κατάθλιψη να σας "ρίχνει".Είστε δυνατότεροι από αυτήν!!

                                                 

Εμφυτεύματα δοντιών..Μέρος 2ον

 Στην προηγούμενη ανάρτηση μιλήσαμε γενικά περί εμφυτευμάτων.Είπαμε τόσο για την τοποθέτηση όσο και για την προσθετική αποκατάσταση των εμφυτευμάτων.Στη σημερινή ανάρτηση θα ασχοληθούμε με συχνές ερωταπαντήσεις σχετικά με τα εμφυτεύματα. Για οποιαδήποτε απορία μη διστάσετε να αφήσετε το σχόλιο σας ή να επικοινωνήσετε μαζί μου μέσω e-mail στο sotvlastarakos@yahoo.com


 Τα εμφυτεύματα λοιπόν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις περιπτώσεις που υπάρχει ένα ή και μεγαλύτερος αριθμός δοντιών που λείπουν ή να χρησιμοποιηθούν για να στηριχθούν κινητές αποκαταστάσεις δηλαδή "μασέλες" ή "μηχανάκια"(επί το επιστημονικότερο ολικές ή μερικές  οδοντοστοιχίες).

   "Και γιατί κάποιος να βάλει εμφύτευμα για να στηρίξει μια κινητή αποκατάσταση;"
                                                          

  Πολύ ωραία ερώτηση.Η απάντηση είναι γιατί τα εμφυτεύματα χρειάζονται αρκετό κόκαλο για να μπουν.Όσο πιο μεγάλος είναι ο ασθενής,όσο πιο βάρβαρα έχει γίνει η εξαγωγή και όσο πιο παλιά έχει γίνει τόσο απορροφάται το κόκαλο.Οπότε μπορεί να μην υπάρχει κόκαλο στις περιοχές που το θέλουμε για να στηρίξουμε μια ακίνητη αποκατάσταση πχ γέφυρα,οπότε στην περίπτωση αυτή βάζουμε μικρότερο αριθμό εμφυτευμάτων,είτε μεμονωμένων ή ενωμένων μεταξύ τους εκεί που μας επιτρέπεται και στηρίζουμε μια κινητή αποκατάσταση.

                          

  Το εμφύτευμα σε αυτήν την περίπτωση παίζει και έναν εξίσου σημαντικό ρόλο.Εμποδίζει την παραπάνω απορρόφηση του οστού.Όσοι έχουν εμπειρία με μασέλες,δικές τους ή συγγενικών προσώπων ξέρουν ότι σε κάποια χρόνια οι μασέλες ξεκινάνε να "παίζουν" δηλαδή να μην εφαρμόζουν σωστά στο στόμα. Και τότε οι ασθενείς ξεκινάνε να βάζουν στερεωτικά οδοντοστοιχίας πχ Corega
                                          
 ή πάνε στον οδοντίατρο και τους "γεμίζει" την οδοντοστοιχία. Αυτό λέγεται αναγόμωση.Αυτό γίνεται γιατί σταδιακά απορροφάται το οστό,οπότε πέφτουν τα ούλα,άρα δεν εφαρμόζει η μασέλα.Το εμφύτευμα μεταφέρει ερεθίσματα στο κόκαλο,και "λέει" έτσι στον οργανισμό να μην προχωρήσει στην απορρόφηση του οστού.

              "Πότε όμως δεν μπορούμε να βάλουμε εμφυτεύματα;"

                           


  Τα εμφυτεύματα φαίνονται ως η απόλυτη θεραπεία για τα ελλείποντα δόντια. Δυστυχώς όμως δεν είναι έτσι. Όπως όλες οι θεραπείες έχει ενδείξεις και αντενδείξεις.Τα εμφυτεύματα λοιπόν αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις όπου έχουμε κάποια μεταβολική νόσο πχ ινώδη δυσπλασία ή παραμορφωτική οστίτιδα(νόσο του Paget),σε ασθενείς που παίρνουν ανοσοκατασταλτικά,σε ασθενείς με διαταραχές της πήξης του αίματος, σε βαρείς και μανιώδεις καπνιστές,σε ασθενείς με μη ρυθμισμένο διαβήτη καθώς και σε ακτινοβολημένους ασθενείς.Ειδικότερα για τους καπνιστές,πρέπει να πούμε ότι το κάπνισμα θα πρέπει να αποφεύγεται,ειδικά κατά τη διάρκεια της ενσωμάτωσης του εμφυτεύματος με το κόκαλο,γιατί παρεμποδίζεται η διαδικασία της ενσωμάτωσης και μπορεί το εμφύτευμα να μην οστεοενσωματωθεί και να πέσει.Κανονικά στο εξωτερικό τα πρωτόκολλα επιβάλουν μη καπνιστές,αλλά στην Ελλάδα όπου το ποσοστό των καπνιστών είναι πολύ μεγάλο.κάτι τέτοιο δεν είναι εφικτό!
Σε όλες λοιπόν τις παραπάνω περιπτώσεις καταφεύγουμε στη παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση πχ με γέφυρες ή κάποιο κινητό μηχάνημα.
  Στην παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση καταφεύγουμε επίσης όταν δεν υπάρχει αρκετό κόκαλο για να μπει το εμφύτευμα.Παρά το γεγονός ότι τα εμφυτεύματα έρχονται σε διαφορετικά μεγέθη,και κατά μήκος και κατά διάμετρο, ούτως ώστε να μπαίνουν παντού και να καλύπτουν το χώρο,σε συνδυασμό πάντα με τις προσθετικές αποκαταστάσεις,όταν δεν υπάρχει αρκετό κόκαλο,είτε λόγω ηλικίας ή λόγω εξαγωγής που είχε γίνει πολύ παλιά και αρκετά επεμβατικά, έχουμε πρόβλημα.Βέβαια σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναπλαστικές τεχνικές,με τις οποίες αυξάνουμε λίγο το κόκαλο(κατευθυνόμενη ιστική ανάπλαση)καθώς και μοσχεύματα κόκαλου από διάφορα σημεία,αλλά και το κόστος ανεβαίνει και η πιθανότητα κάτι να πάει στραβά αυξάνεται.


"Και δηλαδή η παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση με τα εμφυτεύματα είναι παρελθόν;"


                                           

  Όταν μιλάμε για παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση μιλάμε για αυτό που κάναμε πριν την ανακάλυψη των εμφυτευμάτων και τη ευρύτατη διάδοση τους,δηλαδή γέφυρες,στεφάνες και κινητά μηχανήματα(ολικές ή μερικές οδοντοστοιχίες). Φυσικά αυτά δεν είναι και δεν μπορούν να είναι παρελθόν για πολλούς λόγους.Κάποιοι δεν μπορούν λόγω υγείας να βάλουν εμφυτεύματα και άλλοι δεν θέλουν για τους δικούς τους λόγους.Χωρίς να κρυβόμαστε πίσω από το δάχτυλό μας,ένας από τους παράγοντες είναι και ο οικονομικός.Ας πούμε πχ ότι κάποιου του λείπει ένα δόντι.Η λύση που έχει είναι να κάνει γέφυρα τριών τεμαχίων,το οποίο προϋποθέτει να τροχίσει τα διπλανά δόντια ή να βάλει ένα εμφύτευμα,όπως βλέπουμε στο παρακάτω video

                                                                                                                                (Πηγή)

Μια προσθετική αποκατάσταση με ένα εμφύτευμα ,κοστίζει όμως περίπου το διπλάσιο από μια κλασική γέφυρα τριών τεμαχίων.
  Επίσης ο χρόνος που θα γίνει η αποκατάσταση είναι πολύ μεγαλύτερος στην περίπτωση των εμφυτευμάτων ανάλογα με το πρωτόκολλο που θα ακολουθηθεί.Μπορεί να γίνει και άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος μετά την εξαγωγή ή να περιμένει 4-8 εβδομάδες.Η γέφυρα φτιάχνεται σε πολύ λιγότερο χρόνο,περίπου δύο εβδομάδες.Όλα είναι θέμα συζήτησης μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού προκειμένου να σχεδιαστεί στα μέτρα του ασθενή το καλύτερο σχέδιο θεραπείας.
 
                  "Ποιοί βάζουν τα εμφυτεύματα;"


                        

  Στην ερώτηση αυτή έχω απαντήσει στην ανάρτηση περί ειδικοτήτων στην οδοντιατρική. Οποιοσδήποτε επαρκώς καταρτισμένος,μπορεί να βάλει εμφυτεύματα. Είναι αρκετά σύνηθες να σας  παραπέμψει ο οδοντίατρος σας σε έναν εξειδικευμένο(περιοδοντολόγο/στοματικό χειρουργό/γναθοπροσωπικό χειρουργό) που θα σας τοποθετήσει το εμφύτευμα και στη συνέχεια ο οδοντίατρος σας θα κάνει την προσθετική αποκατάσταση.Υπάρχουν και γενικοί οδοντίατροι που κάνουν και το χειρουργικό κομμάτι και το προσθετικό.Δεν υστερούν έναντι του οδοντίατρου σας.Εκεί που μπορεί δικαίως να αμφιβάλετε για τον οδοντίατρο που σας παρακολουθεί είναι αν δεν σας προσφέρει καν τη θεραπευτική επιλογή του εμφυτεύματος.

"Και μια τελευταία ερώτηση γιατρέ και τελειώνουμε την..ανάκριση!Πόσο αντέχουν τα εμφυτεύματα"

                                   
        
Τα εμφυτεύματα είναι εξίσου ανθεκτικά με την παραδοσιακή προσθετική.Αν και οι μελέτες τόσο για τις γέφυρες όσο και για τα εμφυτεύματα έχουν πολλές μεταβλητές οπότε δεν είναι η απάντηση μονολεκτική,εντούτοις για ένα εμφύτευμα στο στόμα ή μια κλασσική γέφυρα τριών τεμαχίων,τις λύσεις δηλαδή που προτείνουμε για την αντιμετώπιση ενός μόνο χαμένου δοντιού,τα ποσοστά επιτυχίας στα δέκα χρόνια είναι περίπου 95%. Αυτό σημαίνει ότι κατά 95% σε μια δεκαετία θα λειτουργεί στο στόμα σας είτε το εμφύτευμα ή η γέφυρα τριών τεμαχίων.Για μεγαλύτερες αποκαταστάσεις τόσο επι-εμφυτευματικές(περισσότερα εμφυτεύματα στο στόμα)όσο και γέφυρες περισσότερων τεμαχίων τα ποσοστά διαφοροποιούνται(προς τα κάτω) ανάλογα.Άρα δεν πρέπει να ανησυχούμε μήπως η γέφυρα πλεονεκτεί ή μειονεκτεί έναντι του εμφυτεύματος. Άλλα πράγματα πρέπει να σκεφτόμαστε όταν είναι να διαλέξουμε τη θεραπευτική προσέγγιση γιατί και τα δύο είναι ισοδύναμα ως προς το αποτέλεσμα,δηλαδή την αντικατάσταση δοντιών που λείπουν.

   Αυτά είχα να πω για τα εμφυτεύματα.Τα είπα και ξαλάφρωσα.

                                                      

Εμφυτεύματα δοντιών..Μέρος 1ον

  Θέμα της σημερινής ανάρτησης αποτελούν τα οδοντικά εμφυτεύματα.Αν και πολυσυζητημένα,θα προσπαθήσω και εγώ να δώσω κάποιες συνοπτικές πληροφορίες, γιατί τα εμφυτεύματα είναι ένα μεγάλο κομμάτι της σύγχρονης οδοντιατρικής και μια πραγματικά τεράστια ανακάλυψη.
  Πρώτα πρώτα τί είναι εμφυτεύματα;Θα προσπαθήσω στην πρώτη αυτή ανάρτηση να σας ενημερώσω για τα γενικά των εμφυτευμάτων και στην επόμενη για συχνές ερωτήσεις σχετικά με τα εμφυτεύματα(|Frequently Asked Questions ή FAQ που λένε και στο χωριό μου!)
                                     
 Αν πάτε στην ανάρτηση περί οδοντιατρικών όρων A-Κ σε απλά ελληνικά(έτσι για να ευλογήσω τα γένια μου και να αυξήσουμε τις θεάσεις των αναρτήσεων!)θα δείτε ότι λέει:
Εμφυτεύματα : Κατασκευασμένα από τιτάνιο συνήθως,τα εμφυτεύματα είναι κατασκευές που τοποθετούνται χειρουργικά στο κόκκαλο,εκεί που δεν υπάρχει δόντι και παίζουν το ρόλο της ρίζας,πάνω στην οποία θα στηριχθεί μια προσθετική αποκατάσταση(στεφάνη, γέφυρα, μερική οδοντοστοιχία) και θα αντικαταστήσουν το ελλείπον ή τα ελλείποντα δόντια.
  Ξέρω όμως ότι μια εικόνα είναι χίλιες λέξεις,οπότε μια και η οικονομία είναι πολύ σημαντική στην εποχή μας ορίστε δύο χιλιάδες  λέξεις:

             

Εικ.1                                                            Εικ.2

Στην Εικ.1 βλέπουμε ένα δόντι με τη φυσιολογική του ανατομία.Αν για τον οποιοδήποτε λόγο το δόντι χαθεί/βγεί τότε τοποθετούμε ένα εμφύτευμα(Εικ 2),δηλαδή μια κατασκευή από τιτάνιο,η οποία λειτουργεί σαν τη ρίζα του δοντιού,οπότε μπορούμε να στηρίξουμε πάνω του μια προσθετική αποκατάσταση,στην προκειμένη περίπτωση στεφάνη.Το εμφύτευμα όπως φαίνεται στην Εικ.3 αποτελείται από το τμήμα που ενσωματώνεται στο κόκαλο(jaw anchor) και το τμήμα(abutment) που συνδέεται με την προσθετική αποκατάσταση(crown).
                                              
                                                                               Εικ.3
                                                                        
Μία επίσης καλή εικόνα για να αντιληφθείτε ακόμα περισσότερο πόσο ομοιάζουν τα εμφυτεύματα με τα δόντια είναι η παρακάτω

                                                  Δόντι                          Εμφύτευμα


Για τυχόν ορισμούς που δεν γνωρίζετε μη διστάζετε να ανατρέξετε στις παλαιότερες αναρτήσεις "Αλφαβητάρι οδοντιατρικών όρων".Παραθέτω τους συνδέσμους  "όροι Α έως Κ" και "όροι  Λ έως Ω".
Επίσης  πιστεύω να μετρήσατε ότι μέσω των φωτογραφίων που σας παραθέτω έχω φτάσει μέχρι στιγμής τις 5000 λέξεις για πλάκα!!
"Χιουμοράκι γιατρέ; Για συνέχισε γιατί ακόμα δεν έχουμε ενημερωθεί!"
                                                 
Καλά,μην εξάπτεστε!Συνεχίζω..

                          "Γιατί τιτάνιο στα εμφυτεύματα;"

  Αυτό μας το κληροδότησε ένας καλός κυριούλης ονόματι Per-Ingvar Brånemark (Μπρανεμαρκ ή Μπρόνεμαρκ ή Μπροενεμαρκ,γενικά επειδή είναι Σκανδιναβός το όνομά του το έχουμε σκίσει λιγάκι!)και βρήκε ύστερα από μακροχρόνιες έρευνες σε..κουνέλια ότι το τιτάνιο ενσωματώνεται στα οστά,οπότε δημιούργησε τα οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα.
                                         Αγαπούμε και τιμούμε τα κουνέλια!!

Ας δούμε όμως τη διαδικασία τοποθέτησης ενός εμφυτεύματος στο παρακάτω video. Το video ξεκινάει με την παραδοχή ότι έχουμε βγάλει το δόντι και έχει επουλωθεί το ούλο.

                               

  Η διαδικασία είναι η εξής : Κάνουμε μια τομή στο ούλο,για να βρούμε το κόκαλο,και στη συνέχεια προετοιμάζουμε την τοποθέτηση του εμφυτεύματος με τη δημιουργία τρυπών(οπών) διαφορετικού(αυξανόμενου) μεγέθους. Όταν κάνουμε την τελευταία τρύπα που έχει διάμετρο που ταιριάζει με το εμφύτευμα που θα βάλουμε, τότε βάζουμε το εμφύτευμα και το κοχλιώνουμε(βιδώνουμε ουσιαστικά) στο κόκαλο και στη συνέχεια βάζουμε τα ούλα στη θέση τους για να γίνει η επούλωση,με τη χρήση μιας κάλυψης που κοχλιώνεται(βιδώνεται) στο εμφύτευμα και ονομάζεται "βίδα επούλωσης(Healing abutment screw)".

                                         

  Η χρήση της "βίδας επούλωσης" επιτρέπει να επουλωθούν οι ιστοί και υποβοηθά την ενσωμάτωση με το κόκαλο.

                                              

  Έτσι λοιπόν το εμφύτευμα τοποθετήθηκε στο κόκκαλο όπως φαίνεται στην παρακάτω φωτογραφία

  και  πιο κοντινό πλάνο

Οι φωτογραφίες είναι σε εκμαγείο.Στο στόμα όπως καταλαβαίνετε έχουν καλυφθεί τα εμφυτεύματα από τα ούλα και τη "βίδα επούλωσης",λειτουργώντας σαν τη ρίζα που θα στηρίξει μελλοντικά την προσθετική αποκατάσταση .


  Ωραία και βάλαμε το εμφύτευμα.Εγώ θέλω δόντι γιατρέ,όχι ρίζα.Δεν βλέπω κάτι στο στόμα!!

                                       
Η απάντηση στην ερώτηση θα δοθεί από το επόμενο video.

 Αν και με υπερβολικές λεπτομέρειες,καταλαβαίνετε ότι στο τέλος του video φτιάχτηκε και συγκολλήθηκε και το πάνω μέρος του δοντιού.Και αυτό διότι έπρεπε να περιμένουμε,ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο πρωτόκολλο τοποθέτησης του εμφυτεύματος,κάποιο χρόνο προκειμένου να γίνει η οστεοενσωμάτωση,δηλαδή η ενσωμάτωση του εμφυτεύματος με το κόκαλο.Οπότε τώρα έχουμε ένα πλήρως λειτουργικό δόντι στο στόμα.

                                      

Αυτά για σήμερα.Περισσότερα στην επόμενη ανάρτηση!!