Γιατρέ έχω και τους 4 φρονιμητες έγκλειστους.Θα τους βγαλουμε όλους μαζί;

Θέμα της σημερινής μας ανάρτησης και μια πολύ δημοφιλής απορία των ασθενών είναι τι γίνεται και τι προτείνεται σε περίπτωση που και οι 4 φρονιμήτες είναι έγκλειστοι, δηλαδή δεν έχουν ανατείλει στο στόμα, και χρειάζονται εξαγωγή.

Έναυσμα για την ανάρτηση μου έδωσε ένα σχόλιο που άφησε ενας αναγνώστης στο ιστολόγιο,. το οποίο και σας το παραθέτω αυτούσιο :

"Καλησπερα γιατρε.η κορη μου ειναι 17 ετων και ο οδοντιατρος εδω στην γερμανια μας ειπε οτι οι φρονιμητες της ειανι πολυ χαμηλα,κατω απο το ουλο.μας ειπε οτι δεν ειναι φυσιολογικο για την ηλικια της και πρεπει να κανει επεμβαση να τους αφαιρεσει τωρα που ειναι ακομα νωρις.να την κανουμε την επεμβαση.μας ειπε οτι θα γινει μια φορα και για τους τεσσερις."


Δράττομαι της ευκαιρίας ξανά να σας ευχαριστήσω για αυτην την αμφίδρομη σχέση επικοινωνίας που μου δίνει τροφή, έναυσμα και έμπνευση για αναρτήσεις.


Πάμε λοιπόν στην απάντηση όχι του ερωτήματος του αναγνώστη (αυτό ήδη έχει γίνει), αλλά στην απάντηση του ερωτήματος αν πρέπει οι φρονιμήτες να βγαίνουν όλοι μαζί, ένας-ένας ή ανά δύο.

Disclaimer : O τρόπος αντιμετώπισης του οποιουδήποτε περιστατικού εξαρτάται από τη φιλοσοφία του γιατρού και τα θέλω του ασθενούς. Δεν υπάρχει σωστός και λάθος τρόπος. Έχω ξαναπεί ότι η οδοντιατρική είναι σαν μαθηματικό πρόβλημα- έχει περισσότερες από μια λύσεις.

Ύστερα λοιπόν από την παραπάνω δήλωση να σας πω τι κάνω στο ιατρείο, αν χρειαστεί να βγουν και οι 4 φρονιμήτες και γιατί το κάνω.

Καταρχάς υπενθυμίζω ότι με τη χειρουργική εξαγωγή έχω ασχοληθεί σε παλαιότερη ανάρτηση (πατήστε εδώ για την ανάρτηση περί χειρουργικής εξαγωγής)

Όταν χρειαζεται λοιπόν να βγουν χειρουργικά και οι 4 φρονιμήτες, τότε τους βγάζω ανα δύο, δηλαδή ανά πλευρά πχ πρώτα τους αριστερά πάνω και κάτω φρονιμήτες και στη συνέχεια μετά από την περίοδο επούλωσης 3 εβδομάδων περίπου τους δεξιά πάνω και κάτω φρονιμήτες.

 Και γιατί γιατρέ δεν τους βγάζεις όλους μαζί;

Δεν τους βγάζω όλους μαζί για τους εξής λόγους.


1. Γιατι ειδικά οι κάτω προυποθέτουν αναισθησία του κάτω φατνιακού νεύρου. Με την αναισθησία κατά την οδοντιατρική έχουμε ασχοληθεί σε παλαιότερη ανάρτηση (πατήστε εδώ για την αναρτηση).
Σε πολύ μεγάλο ποσοστό των αναισθησιών μουδιάζει και το αντίστοιχο μισό της γλώσσας. Άρα αν κάνουμε δύο κάτω φαντιακές αναισθησίες, θα μουδιάσει όλη η γλώσσα,άρα δεν θα τη νιώθει και δε θα την ορίζε ο ασθενής.

Αυτό εκτός από το ότι θα του δημιουργήσει πολύ δυσάρεστο αίσθημα μέχρι να περάσει η αναισθησία, μπορεί να είναι επικίνδυνο, μια και έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία περιπτώσεις κατά τις οποίες η γλώσσα κάλυψε τους αεραγωγούς και παραλίγο να πνιγεί ο ασθενής. Είναι κάτι αντίστοιχο με το να σου "γυρίσει" η γλώσσα. Γιατί να υποβάλλω τον ασθενή σε τέτοιο κίνδυνο;

2. Εκτός από τα συμβάματα κατα τη διάρκεια της διαδικασίας, και η περίοδονς της επούλωσης είναι μια τραυματική εμπειρία για τον ασθενή, αν έχει βγάλει ταυτόχρονα και τους 4 φρονιμήτες. Νιωθει τα ράμματα να τον τραβάνε, δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του από το πιθανό πρήξιμο, δεν μπορεί να φάει ούτε από δεξιά ούτε από αριστερά.

Γενικά διαταρράσεται η ποιότητα ζωής του για 15 ημέρες μέχρι να επέλθει μια κάποια επούλωση.

Ξανά δεν βλέπω κάποιο λόγο να υποβαλλω τον ασθενή σε τέτοια διαδικασία, ενώ ξέρω ότι μπορώ να την κάνω πιο ανώδυνη για αυτόν

3. Ο τρίτος λόγος έχει να κάνει εκτός από τον ασθενή και με τον επεμβαίνοντα. Χειρουργική εξαγωγή και των 4 φρονιμητων, προϋποθέτει πολύ χονδρικά, με τα ράμματα , μια διαδικασία μεταξύ 2 και 3 περίπου ωρών.

Και ο ασθενής κουράζεται να έχει τόση ώρα το στόμα ανοικτό και τεντωμένο, αλλά και ο γιατρός κουράζεται, μια και η χειρουργική εξαγωγή όπως και κάθε εξαγωγή προυποθέτει εγρήγορση και καθαρό μυαλό από πλευράς επεμβαίνοντα.

Δεν χρειάζεται να κουραζεται ούτε ο ένας ούτε ο άλλος, αν δεν υπάρχει σαφής λόγος.

Καλά γιατρέ, δηλαδή δεν έχεις βγάλει ποτέ παραπάνω από 2 φρονιμήτες;

Έχω βγάλει αγαπητέ αναγνώστη, με πιο πρόσφατο περιστατικό τον Ιούλιο όπου ήρθε ασθενής και βγάλαμε 3 φρονιμήτες (2 άνω και 1 κάτω). Σας παραθέτω την ακτινογραφία παρακάτω

Ο ασθενής λοιπόν, έφευγε τον Αύγουστο για το εξωτερικό,μια και βρήκε δουλειά εκεί. Οπότε ζήτησε να γίνουν μαζί οι εξαγωγές,για να επιταχυνθεί η πορεία της επούλωσης, ουτως ώστε να ταξιδέψει απερίσπαστος στο εξωτερικό.

Οι εξαγωγές έγιναν μαζί για πολλούς λόγους.

• Έφευγε για εξωτερικό,άρα υπήρχε πίεση χρόνου. Δεν μπορούσαμε δηάδή να περιμένουμε να κάνουμε τη μια πλευρά και μετά από την επούλωση να κάνουμε και την άλλη.
• Ήταν δύο φρονιμήτες ανω και ενας κάτω, άρα δε θα γινόντουσαν δύο αναισθησίες κάτω φατνιακού, άρα δε θα μούδιαζε εντελώς η γλώσσα.
• Δεν κάπνιζε και ήταν νέος, άρα η επούλωση δε θα αργούσε και υπήρχε πολύ μικρή πιθανότητα να γίνει κάποιο σύμβαμα πχ ξηρό φατνίο (Με το ξηρό φατνίο έχω ασχοληθεί σε παλαιότερη ανάρτηση-πατήστε εδώ για την ανάρτηση)
• Ο άνω δεξιά φρονιμήτης φαινόταν σχετικά πιο εύκολος, οπότε η εγχείρηση αφαίρεσης και των τριών φρονιμητών δε θα διαρκούσε πάνω από δύο ώρες

Ακόμα όμως και έτσι, ειδοποιήθηκε ο ασθενής ότι πηγαίνουμε "Βλέποντας και Κάνοντας". Αν βλέπαμε ότι οι φρονιμήτες ήταν δύσκολοι ή ότι η εγχείρηση κράταγε παραπάνω από 2 ώρες ή οτι ο ίδιος δεν άντεχε άλλο, θα κάναμε τον τρίτο φρονιμήτη σε επόμενο ραντεβού.

Πράγματι σε χρόνο 100 λεπτών (1 ώρα και 40 λεπτά) είχαν βγει και οι 3 φρονιμήτες και είχαν ολοκληρωθεί και τα ράμματα. Την χρονική διάρκεια αυτή, για το συγκεκριμένο περιστατικό τη θεωρώ άριστο χρόνο.

Βέβαια και ο ίδιος ο ασθενής, στο ραντεβού κοπής των ραμμάτων παραδέχθηκε ότι η εξαγωγή και των τριών φρονιμητών του έπεσε λίγο βαριά, μέχρι να ξεκινήσει ικανοποιητικά η επούλωση και αν ήξερε θα έβγαζε πρώτα τους 2 και μετά τον τρίτο.

(Έτσι δεν είναι Β.; Σε περίπτωση που διαβάζεις το ιστολόγιο μου έχεις δώσει τροφή για πολλές αναρτήσεις!)

Κλείνοντας λοιπόν, επαναλαμβάνω ότι η οδοντιατρική θεραπεία είναι σαν ενα μαθηματικό πρόβλημα-έχει περισσότερες απο μια λύσεις. Εγώ απλά διαλέγω αυτήν που κατά τη γνώμη μου δίνει μια καλύτερη ποιότητα ζωής στον ασθενή.

Ελπίζω να σας ενημέρωσα. Η γνώση είναι δύναμη!

ΥΓ
Μην ξεχνάτε να κάνετε like στην σελίδα του ιατρείου στο facebook  και σε όποια ανάρτηση σας αρέσει!
 
(πατήστε εδώ για το σύνδεσμο)

Πρήξιμο μετά την εξαγωγή και 3 έξυπνοι τρόποι αντιμετώπισης

Θέμα της σημερινής μας ανάρτησης είναι μια συνηθισμένη κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί μετά την εξαγωγή, συνήθως τη χειρουργική εξαγωγή, το πρήξιμο (οίδημα) στην περιοχή της εξαγωγής.

Με τη χειρουργική εξαγωγή έχουμε ασχοληθεί σε παλαιότερη ανάρτηση  (πατήστε εδώ για την ανάρτηση περί χειρουργικής εξαγωγής). Ύστερα απο την εξαγωγή λοιπόν το σώμα μας αναγκάζεται να προσαρμοστεί στα καινουρια δεδομένα και να ξεκινήσει τους επουλωτικούς μηχανισμούς για να ξεκινήσει και να ολοκληρωθεί η επούλωση. Η φλεγμονή και το συνεπακόλουθο πρήξιμο είναι οι φυσιολογικοί μηχανισμοί με τους οποίους το σώμα μας αντιδρά στα καινούρια δεδομένα.

                                                                                                               Πηγή

Ωραία γιατρέ αλλά πόσο θα κρατήσει αυτό το πρήξιμο; Μοιάζω σαν να επαιξα μπουνιές!  

To πρήξιμο αυξάνει και σταθεροποιείται τις πρώτες 24-48 ώρες(πηγή). Το πρήξιμο είναι πιο έντονο  όταν ξυπνάει ο ασθενής το πρωί λόγω του ότι συσσωρεύεται το αίμα κατά τη στάση του ύπνου, ενώ κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω βαρύτητας είναι λιγότερο εμφανές.

Αν συνεχίσει να αυξάνει το πρήξιμο μετά τις 48 ώρες και συνεχίζει αμείωτος ο πόνος ενώ υπάρχει ακόμα αρκετή αιμορραγία ή/και παρουσία πύου, τότε υπάρχει κάποια μόλυνση, που πρέπει να αντιμετωπιστεί συνήθως με αντιβίωση.

Ωραία γιατρέ..πώς μπορω να μειώσω το πρήξιμο;

 Το πρήξιμο μπορεί να μειωθεί είτε με τους όσο το δυνατόν πιο ήρεμους χειρισμούς κατά τη διάρκεια της εξαγωγής (να μην είναι εργώδης, δηλαδή πολύ επεμβατική και με μεγάλη αφαίρεση κόκαλου η εξαγωγή),αλλά και να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη (Αυτό δυστυχώς δεν είναι στο χέρι σας, είναι στο χέρι του θεράπονοτς ιατρού).

Μετά την εξαγωγή θα πρέπει να τοποθετηθεί γρήγορα πάγος (ή κάτι παγωμένο πχ ένα παγωμένο κουτάκι αναψυκτικού) για να εμποδιστεί το πρήξιμο.10-15 λεπτά πάγου, τυλιγμένου σε πετσετα για να  μην έρχεται σε άμεση επαφή με το δέρμα προς αποφυγήν κρυοπαγήματος (Eξυπνη αντιμετώπιση Νο1).

 Στη συνέχεια 10 λεπτά διάλειμμα και στη συνέχεια ξανά πάγος για 10-15 λεπτά . Οι επαναλήψεις μπορούν να συνεχιστούν αρκετά, αλλά συνήθως μετά από 3-4 επαναλήψεις(περίπου 1 ώρα) ο ασθενής κουράζεται και κρυώνει!

Επίσης πολύ καλά αποτελεσματα δίνει η φαρμακευτική κάλυψη με τη μορφή αντιοιδηματωδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα οποία αντιμετωπίζουν και τον πόνο αλλά και εμποδίζουν το πρήξιμο (διπλό bonus!)(Eξυπνη αντιμετώπιση Νο2)

Kαι τέλος μην ξεχνάμε, ειδικά την πρώτη ημέρα κατά τον ύπνο να κοιμόμαστε με το κεφάλι ελαφρώς ανυψωμένο (πχ με δύο μαξιλάρια), για να εμποδίζουμε το αίμα να συσσωρεύεται.(Eξυπνη αντιμετώπιση Νο3)

Η αντιβίωση δεν είναι σαφώς αν βοηθάει στο πρήξιμο, αλλά ειδικά σε περιπτώσεις κατά τις οποίες έχουν γίνει χειρουργικές εξαγωγές δίνεται,κυρίως για να εμποδίσει την εμφάνιση πιθανής μόλυνσης.

Kλείνοντας, το πρήξιμο μετά από μια εξαγωγή, ειδικά αν είναι χειρουργική είναι απολύτως φυσιολογικό. Κουράγιο και υπομονή και θα περάσει και αυτό!

Ελπίζω να σας ενημέρωσα.Η γνώση είναι δύναμη!

 ΥΓ Μην ξεχνάτε να κάνετε like στην σελίδα του ιατρείου στο facebook

(πατήστε εδώ για το σύνδεσμο)

Περιοδοντικό απόστημα;Γιατρέ πονάω!

Θέμα της σημερινής ανάρτησης είναι η περίπτωση κατά την οποία ο ασθενής έρχεται στο οδοντιατρείο με πόνο και πρήξιμο,το οποίο όμως δεν οφείλεται σε δόντι,αλλά οφείλεται στα ούλα.

Το περιοδοντικό απόστημα είναι από τις συνηθέστερες αιτίες που προσέρχονται οι ασθενείς στον οδοντίατρο αυτήν την περίοδο,μια και συνοδεύεται από πόνο και πρήξιμο,δηλαδή από δύο σημεία τα οποία λειτουργούν ως κίνητρο για την οδοντιατρική επίσκεψη.

Παρακάτω βλέπετε μια εικόνα περιοδοντικού αποστήματος

Ποιά είναι η εικόνα του περιοδοντικού αποστήματος;




Το περιοδοντικό απόστημα όπως βλέπετε και στην εικόνα,μπορεί να είναι μια διογκωμένη περιοχή γύρω από το δόντι,εντοπισμένη στα ούλα. Η περιοχή πονάει και είναι πρησμένη,ενώ το ίδιο το δόντι μπορεί και να κουνιέται.

Μπορεί να είναι κάτι άλλο;

Καταρχήν ελέγχουμε το δόντι μήπως είναι πρόβλημα ενδοδοντικής αιτιολογίας,δηαδή πρόβλημα από το νεύρο του δοντιού. Ο έλεγχος γίνεται ακτινογραφικά και μέσω επισκόπησης.Κοιτάμε δηλαδή το δόντι για μεγάλη τερηδόνα,που να έχει φθάσει στο νεύρο του δοντιού.

Πως το θεραπεύουμε γιατρέ;



Η θεραπεία συνίσταται σε καλό υποουλικό καθαρισμό,δηλαδή καθαρισμό κάτω από τα ούλα,μετά από τοπική αναισθησια για να μην πονάει ο ασθενής,μια και εκεί έχει τοπικά γίνει κάτι,που έχει επιτρέψει στα μικρόβια να πολλαπλασιαστούν και να δώσουν αυτην την κλινική εικόνα.Τον καλό υποουλικό καθαρισμό θα συνοδεύσει και μια καλή αντιβίωση,συνήθως για αναερόβια μικρόβια πχ μετρονιδαζόλη(Flagyl),αν και ορισμενοι δίνουν και ευρέως φάσματος δηλαδή την αμοξυκιλλίνη(amoxil).Πιάνει αλλά ενδείκνυται καλύτερα η μετρονιδαζόλη.Κάποιοι δίνουν διπλό σχήμα (amoxil+flagyl).Αν θεωρήσει ο γιατρός ότι πρέπει να δώσει τέτοιο σχήμα,τότε πρέπει να δώσει και κάποια μορφή γαστροπροστασίας,για το στομάχι,μια και το διπλό σχήμα είναι λιγάκι..βαρύ για το στομάχι.Μπορεί να δώσει ομεπραζόλη px losec.

Οποιαδήποτε αντιβίωση θα πρέπει να δωθεί για περίπου 7-10 ημέρες και να γίνει επανεξέταση.

Αν το αφήσω γιατρέ θα ξεπρηστεί από μόνο του;




Σε αυτήν την ερώτηση δεν έχω σαφή απάντηση.Και αυτό γιατί υπάρχει κάτι κάτω από τα ούλα που το προκάλεσε.Οπότε θα πρέπει να γίνει και καλός υποουλικός καθαρισμός και λήψη αντιβίωσης.Μπορεί να ξεπρηστείτε.Μπορεί όμως και τα πράγματα να χειροτερέψουν και να σας κάνει πρόβλημα και στο δόντι,μια κατάσταση που λέγεται ενδο-περιοδοντική βλάβη,και τα πράγματα να χειροτερέψουν.

Γι'αυτό πρέπει να πηγαίνετε προληπτικά στον οδοντίατρο μια φορά το χρόνο,έστω για έναν καθαρισμό ή μια θεραπεία για τα ούλα.Για να προλάβετε τέτοιες καταστάσεις! 
Και όταν κάτι γίνει,μην το αφήνετε να ιαθεί από μόνο του.Μάλλον θα γίνει χειρότερο.

Βεβαιως καταλαβαίνω ότι αυτήν τη δύσκολη εποχή δεν είναι ότι πιο εύκολο να δαπανήσεις χρήματα για τον οδοντίατρο,αλλά οφείλω να σας το υπενθυμίζω.

Ελπίζω να σας ενημέρωσα.Καλά βουρτσίσματα..